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Nouveau cas suspect
Type de personne
🏠 Résident
🚶 De passage
Statut vital
💚 Vivant(e)
🖤 Décédé(e)
Identité
Identité incomplète / inconnue
Nom
Postnom
Prénom
Sexe
-- Sélectionner --
Masculin
Féminin
Âge estimé
Téléphone
Localisation
Village
Dix Maisons
Informations de passage
Ville / Zone d'origine
Provenance (d'où il venait)
Destination (où il allait)
Profession
Lieu de contact
Informations du décès
Date du décès
Lieu de la dépouille
Circonstances
Informations épidémiologiques
Signes observés
Fièvre
Vomissements
Diarrhée
Éruption cutanée
Saignements externes
Saignements internes
Confusion mentale
Convulsions
Fatigue intense
Maux de tête
Douleurs musculaires
Mal de gorge
Douleurs abdominales
Nausées
Hoquet persistant
Yeux rouges
Observation (optionnel)
Date d'apparition des symptômes
Lien avec un cas connu ?
Préciser le lien
Localisation GPS
⚠️ Placez-vous en périphérie de la résidence ou du lieu suspect avant de capturer.
📍 Capturer position GPS
Position non capturée
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